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有些“尿常规异常”,不用慌

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每次体检,总少不了尿常规这一项。

 

将一管尿液交给医生后,就能拿到一张有几十项指标的尿常规报告单。

 

但报告单上,往往布满各种“+、-、↑、↓”,看得人一头雾水。

 

尤其当结果显示“异常”,更让人担惊受怕,担心自己得了大病。

怎么读懂尿常规报告?

 

一起来听听我院肾内二科主任张益民副主任医师怎么说。

张益民解释:“有些指标,即使报告结果显示‘异常’,也有可能是正常的,先不必吓唬自己。”

尿胆原阳性

 

尿液浓缩,尿色深黄,就会出现尿胆原阳性。

 

例如喝水很少时,或早晨第一次排尿,颜色都会比较深。

 

如果同时胆红素也是阳性,需要查血液的胆红素水平,排除肝胆胰腺疾病。

 

尿比重偏高/偏低

 

尿比重反映了尿液的浓缩程度。

 

出汗很多、喝水不足时,可能会出现尿比重大于正常值,即假阳性;

 

反之,大量饮水后,尿液得到稀释,尿布中则可能低于正常值,出现假阴性。

 

尿酮体阳性

 

酮体是脂肪分解代谢的产物,正常在尿中应是阴性,在糖尿病酮症酸中毒患者的尿液中则会出现阳性。

 

但是,如果你不存在尿糖阳性,体型瘦,体检前没有吃饭,饥饿也可能导致尿酮体阳性。

小李今年26岁,前不久单位体检,竟然发现尿常规上写着“尿潜血3+,尿蛋白2+”。

 

连夜在网上搜索:有人说“可能是假的,要再复查”,有人说“可能是肾炎”,又有人说“可能是肿瘤”。

 

越看越惊悚,小李赶紧预约了复查。

 

结果出来,“尿潜血3+,尿蛋白1+”。

 

小李很疑惑:这到底严不严重?自己平时也没觉不舒服啊!

张益民指出,蛋白尿是肾炎的重要标志。

 

尤其是复查后,小李的尿蛋白仍旧是1+,再加上尿潜血阳性,持续的蛋白尿、血尿就更要怀疑肾炎了。

 

肾炎刚出现时,一般不会有不适,这常导致一些患者掉以轻心。

 

他们觉得“反正不疼不痒,应该没什么问题”,就拒绝了医生继续检查的建议,以至于到后期血肌酐升高,才发现肾已经硬化,只能靠血液透析维持生命。

张益民建议,出现像小李这样的情况,应进行尿红细胞位相的检查。

 

即检查早晨四点到八点之间的两次尿液,确定尿液中红细胞的数量和形态。

 

如果尿液中红细胞的总数超过8000个,而且形态不一的畸形红细胞占了80%以上,就说明尿中的血是因肾脏内部过滤血液、产生尿液的部位出了问题所致,十有八九是患了肾炎。

 

如果尿液中红细胞的形状都一样,说明尿中的血可能是因为生理结构畸形、结石、肿瘤等原因导致血管破裂,血液混入尿中。

 

后续,可能还需要进行B超、CT或者核磁共振检查,判断有无结石、肿瘤等,还可能要进行肾穿刺活检,进一步明确肾炎的诊断。

 

Q1:尿潜血阳性,就一定是血尿吗?


张益民:并非如此,尿潜血阳性只能说明可能存在血尿。


尿路感染、肾结石、剧烈运动后、尿液标本有污染、泌尿系统肿瘤、血管畸形破裂等原因也可能导致尿潜血阳性。


建议到医院检查尿液血红细胞位相。


Q2:尿蛋白阳性,可能是什么原因?


张益民:除了肾小球肾炎外,还要考虑糖尿病肾病、狼疮肾炎等。


正常人不可能出现尿蛋白阳性,特殊情形下,如剧烈运动后、发烧、紧张等状态下可能会出现一过性的蛋白尿。


这种情况需要复查,以免误诊。

30多岁的刘女士发现,自己尿常规报告单上,尿红细胞、白细胞和鳞状上皮细胞、粘液丝都有升高,但她并未感觉身体有异常。


这会不会也是肾炎?

张益民指出,报告单上尿红细胞、白细胞、粘液丝的升高,提示可能存在尿路感染。

 

白细胞是感染的重要标志,但是判断尿路感染还要结合有没有尿频、尿急、泡尿痛等症状,没有上述膀胱刺激症的,叫做无症状菌尿,不需要治疗。

 

其中,粘液丝正常情况下就会有,感染的时候会更多。

考虑到刘女士没有尿频、尿急等症状,尤其是没有肉眼血尿,癌症的可能性较小。

 

更大的可能是尿液标本存在白带污染,阴道分泌物中常见鳞状上皮细胞,因此建议她最好重新留取中段的尿液进行复查。

 

另外注意,如果男性尿液中的鳞状上皮细胞过多,提示可能有泌尿系肿瘤。

 

这样留取尿液标本,结果不易出错


√ 检查前一天,避免剧烈运动。
√ 使用医院提供的一次性尿杯和标本管,不要用矿泉水瓶子、药瓶等。
√ 留取二次晨尿,即当天起床后的第二次尿,既保证尿液新鲜,又保证相对浓缩。留尿标本前可以正常饮食,但不要大量喝水。
√ 留取中段尿,注意,不是尿液的前段,也不要在中断排尿的情况下,取中间的尿液,以防污染。女性最好避开月经期。

内容来源:《中国家庭医生》

(中山大学附属第六医院)

 

2022年9月7日 09:15
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